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醫學保健 西醫 預防醫學、衛生學
 
 
 
 
薄世寧醫學通識講義
 作  者: 薄世寧
 出版單位: 中信
 出版日期: 2019.10
 進貨日期: 2019/12/20
 ISBN: 9787521709605
 開  本: 32 開    
 定  價: 518
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編輯推薦:

醫學,面對的是複雜的生命現象,既是*科學技術的主戰場,也是人類自我關懷和探尋生命意義的*前沿。

人的一生,難免要面對疾病與生命的詰問,就醫、問診、治療……對於絕大多數而言,是盲目機械地“遵醫囑”,帶著焦慮和疑惑被動參與到治療中。“病”“症”不分、與醫生溝通困難、不能準確表達問題、生病後陷入悲觀和恐慌屢見不鮮。這一切都源於對疾病認識不清、缺乏最基本的醫學常識。

作者薄世寧為北醫三院重症監護科副主任,在一線工作近20年,每天面對著急迫、棘手、複雜的重症病患,和時間賽跑,從死神手中搶回生命,經常上演。這部歷經3年打磨的作品是他從醫多年的總結,他希望通過這部醫學通識作品彌補病患與醫生的鴻溝,普及醫學基本知識的同時,也深刻探討醫學的本質、醫生的角色、以及生命的意義。

這本書能讓你在短時間內豐富對醫學的認知並建立起醫學思維。無論對於你自己還是家人的健康觀,都將有顛覆式的影響。醫學的基礎共識、疾病的緣起、醫療活動的實質、醫學的重大里程碑……全書將從七大主題帶你看懂醫學,讓醫生的智慧為你所用。


內容簡介:

■看懂醫學的全貌

這本書系統講述了醫學如何走到了今天,解釋了醫學的本質是什麼,同時幫助你了解醫學關鍵技術的前世、今生和未來。


■做自己和家人的守護者

這本書將在很大程度上影響你和家人的健康知識系統。當你面對常見的疾病和問題時,能清楚地知道如何和醫生、醫院配合尋找治療方案,能更高效地和醫生交流,更有效地解決病痛,同時正確處理醫患關係。


■讓醫學的智慧為你所用

這本書將帶你從醫生的視角解讀健康和疾病。你將收穫醫生解決複雜難題的全套思維模型,並靈活借鑒醫學用制度解決個體問題。


■重新定義疾病和生命

這本書將幫你理解疾病出現的深層次原因,幫助你正視疾病,樹立正確的健康觀,重新審視生命。


作者簡介:

薄世寧

得到App課程“薄世寧·醫學通識50講”主理人。

北京大學臨床醫學博士,美國布朗大學公派訪問學者,北京大學第三醫院重症醫學科副主任醫師,國家衛生健康委員會突發事件現場醫療救治指導專家,中國健康管理協會健康科普專業委員會發起人及秘書長。主編《重症監護藥物治療手冊》,並編譯了多部醫學專著。

2003榮獲年“北京大學抗‘非典’英雄”稱號;

2013年四川雅安地震傷員救治國家衛計委首批醫療專家組成員;

2015年廣西柳州連環爆炸傷員救治國家衛計委專家組成員;

2016年江蘇鹽城龍捲風傷員救治國家衛計委專家組組長。


圖書目錄:

第一章 理解醫學的前提

第一節 醫學存在的終極理由:生命第一

先保證活著 4

為人找回尊嚴 7

支持生命的意義 9

第二節 疾病與生命同行

感覺良好並不代表沒有病 11

健康和疾病可以共存 12

疾病的本源 13

疾病的價值 16

第三節 醫療的本質是支持生命自我修復

身體的強大自我修復的能力 19

自我修復的助攻手 21

第四節 醫學的雙重性格

醫學的性格:倔強的老頭 26

有了人文的科學才更科學 27

伴隨著科學的人文才是真人文 28

第五節 醫患關係的實質:聯盟

醫療活動不是消費 32

病人的巨大貢獻 33

醫患雙方優勢互補,共同決策 36


第二章 什麼是疾病

第一節 疾病:人類進化的遺產

基因的不完美 42

器官的不完美 44

人體適應能力的不完美 46

第二節 病因追溯:疾病認知的歷史演化

從遠古人“開腦洞”到華盛頓之死 49

果子狸、蝙蝠與人類的“非典” 52

一切疾病都有病理基礎 54

第三節 病與症:不用治的“病”?

癥狀不是病 56

癥狀是把雙刃劍 58

從病入手治療,對癥狀適度干預 60

第四節 代償:疾病不是突然發生的,而是突然發現的

毫無徵兆的慢性疾病 62

代償是慢性病發展過程中人體的妥協 65

代償帶給我們的疾病防治啟示 66

第五節 共生:認知疾病的新角度

共生:相愛相殺,互利互惠 70

打破共生就會帶來疾病 72

如何保護共生關係? 74

第六節 健康的底層邏輯:人體免疫

人體免疫是健康的底層邏輯 76

大部分疾病都與人體免疫相關 77

增強免疫力的三個方法 79


第三章 醫療活動的實質

第一節 診斷:假設與驗證的循環

知識儲備和經驗 85

保持開放性思維 87

發現和利用反常疑點 88

第二節 治療:醫學目標與患者需求的互動

治療的核心問題是目標問題 90

患者需求決定治療目標 92

用醫學目標匹配患者需求 93

第三節 臨床診治指南:是地板,而不是天花板

指南保證基本和規範的治療 97

指南不斷迭代升級 98

靈活運用指南會帶來更好的治療效果 99

第四節 藥:醫學解決方案的物質載體

藥是醫學解決方案的物質載體 102

藥物反映醫學整體認知水平 104

認知提高保障藥物的安全有效 106

第五節 醫院:醫療服務最高效的組織形式

高度分工協作 109

能量高效利用 113

信息高效流動 114

第六節 公共衛生:性價比最高的健康工程

用世界上最“醜”的顏色禁煙 117

瘟疫倒逼英國建立公共衛生體系 119

深入理解公共衛生 121


第四章 需要重新認識的疾病

第一節 癌症:時間的老朋友

引發癌症的最大危險因素:年齡增大 130

癌症的生成機制:同歸於盡的瘋狂跑車 132

對待癌症的三條建議 137

第二節 冠心病:不只是器官問題,而且是全身病

解決一個點不等於解決整體問題 139

冠心病的治療 143

第三節 心身疾病:不僅是心病,而且是身病

遭電擊的猴子與胃潰瘍 146

列寧格勒保衛戰與原發性高血壓 147

治療原則:心身同治 149

第四節 醫源性損害:制度才能讓它最小化

準確理解醫源性損害 153

如何減少醫源性損害? 156

第五節 疼痛:不僅是症,還可能是病

你永遠不懂別人有多疼 159

疼痛有明確的神經傳導通路 161

慢性疼痛是病 163

疼痛,永遠不需要忍受 164

第六節 衰老:老不是問題,衰才是關鍵

年齡只能反映衰老,不能定義衰老 167

衰老的本質:自我修復能力下降 168

延緩衰老:激發自我修復和代償 169

第五章 醫學演化的里程碑

第一節 疫苗:對抗疾病的新邏輯

用生小病來預防大病 175

不生小病,也能預防病 178

不僅防病,還能治病 178

重新理解疫苗安全 179

第二節 靜脈輸液:給藥途徑的新思路

輸液始於霍亂:開啟生命的新通道 183

輸液技術持續迭代 185

治療技術的新思路 187

第三節 麻醉:不疼,才有無限可能

疼痛:外科手術發展的“絆腳石” 191

麻醉使醫學進入“不疼的時代” 192

麻醉讓複雜精細的外科手術得以實施 194

麻醉在其他治療上的運用 195

第四節 護理:既是醫囑執行者,又是安全代言人

護理事業的創始人:南丁格爾 196

認識護理的三個層面 198

第五節 X 射線:最小干預獲取信息的新起點

活體下的生命“攝影” 203

X 射線初期是“拿著生命在攝影” 205

讓最小的干預發揮最大作用 207

X 射線的治療價值 208

第六節 抗生素:物種競爭關係的巧妙利用

利用物種競爭治療感染 210

過度使用抗生素帶來的問題 213

科學使用抗生素的三條建議 215

第七節 呼吸機:熱修復的新起點

脊髓灰質炎與呼吸機發展簡史 216

治療是熱修復 219

第八節 癌症的免疫療法:激發生態韌性

用細菌毒素治療癌症的嘗試 223

治療自身癌症的諾貝爾獎得主 225

切爾諾貝利核災難和生態修復 227

第九節 氯丙■:精神病治療的第一道曙光

氯丙■:意外的治療革命 229

精神病藥物的治療革命 231

第十節 腦死亡:重新定義生命終點

更科學的死亡診斷標準 237

腦死亡與植物人的區別 238

腦死亡診斷標準的價值 240

第十一節 循證醫學:如何獲得最佳治療方案?

“世界上最聰明的人”怎麼看病? 242

循證醫學的五級證據 244

用循證醫學獲得最佳治療方案 246

第十二節 避孕藥:把女人的身體還給女人

讓生育和性愛分割 247

對口服避孕藥的誤解 249

讓生育和死亡分割 252

讓生育和年齡分割 253

第十三節 諾貝爾獎:所有的科學獎都是醫學獎

自然科學的成果為醫學所用 255

基礎研究推動臨床技術的飛躍 257

醫學研究越微觀,越治本 258


第六章 改變醫學的大醫生

第一節 希波克拉底:2 500 年前的誓言為什麼今天還在用?

正確疾病觀的形成 264

醫療技術的出現 266

行業規則和職業道德的確立 267

第二節 威廉·奧斯勒:實踐為什麼成為醫學的核心理念?

用實踐理念培養醫生 271

實踐——理論和診斷之間的橋梁 273

治療——理論與實踐的結合 275

第三節 沃納·福斯曼:醫療禁區是如何一個一個被打破的?

打破心臟禁區的醫生 279

醫學探索的三個困境及解決辦法 280

第四節 塞麥爾維斯:如何糾正體系的無知之錯?

產婦死亡之謎 286

醫院的洗手革命 288

糾正無知之錯靠提高整體認知 289

第五節 伍連德:公共衛生如何戰勝大規模傳染病?

“肉身”抗擊東北肺鼠疫 293

大規模傳染病的控制原則 294

防控不以明確病原體為必需前提 296

第六節 林巧稚:為什麼現在女醫生那麼多?

為中國醫學事業奮鬥終生的女醫生 300

中國婦產科學的開創者 301

女醫生的獨特優勢 303


第七章 醫生的精進與病人的修煉

第一節 醫生精進第一關:少即是多

多治療不等於徹底治療 310

做到“少即是多”的三個方法 312

第二節 醫生精進第二關:在信息不完備的情況下快速決策

第一條:唐僧法則 316

第二條:第一張骨牌法則 317

第三條:馬蹄聲法則 319

第四條:高爾夫法則 321

第三節 醫生精進第三關:克服不理性的衝動

不理性狀態下的窄化效應 322

一流智慧的標誌 326

第四節 健康的智慧:把自己擋在去醫院的路上

避免高危因素 328

保護機體的修復和代償能力 331

進行疾病早期篩查 333

篩查指南 335

第五節 做聰明的患者

你應該和醫生交流的五個問題 342

醫患共同決策減少選擇失誤 345

主管醫生是尋求支持的第一人選 347

第六節 最後的告別:還有更好的選擇

“善終”的六個要求 349

讓死亡更有尊嚴 350

生前預囑是更好的選擇 352


結 語 醫學的未來:繼承與叛逆

致 謝

圖片來源


章節試讀:

病與症:不用治的“病”?

  在用科學的方法找到病因、明確診斷後,下一步就是治療。但是有些你認為的“病”卻不該治,因為這些“病”很可能是保護你的癥狀。病需要治,但癥狀未必需要過度干預。在這一節中,我希望幫你建立一個重要的認知:病和癥狀不是一回事。病是人體出問題了,但是癥狀卻是人體的一種自我保護。


  癥狀不是病

  臨床上有一類常見的急症,叫“創傷性大出血”a,車禍、刀傷、槍傷都會引起病人大出血甚至死亡。搶救這類病人是外科醫生的基本功之一。戰地醫生在創傷性大出血傷員的搶救上最有經驗,因為在炮火無情的戰場上,很多傷員都會出現大出血的情況。大出血會導致低血壓,這時按理應該輸血,可戰場上哪有那麼多血給傷員輸呢?所以,以前醫生在做手術之前就只能給病人輸入大量的液體,先把血壓提升起來,以保住傷員的命。


  這樣做似乎很有道理。

  但是到了2006 年,一位美國軍醫認為快速、過多地輸液提升血壓的做法會加速傷員死亡。因為大量輸液會稀釋血液中促進凝血的物質,而且人在大出血時,低血壓的癥狀是一種自我保護,它會減慢出血速度。如果採用大量輸液的方式來提高血壓,出血速度反而會加快,也會加速傷員的死亡。所以這位軍醫認為,關於創傷性大出血傷員的搶救,止血才是關鍵,應該減少輸液量,在手術止血之前應該讓傷員的血壓維持在較低的水平。按照這個做法,傷員的死亡率從以前的65% 降到了17%,相當於在每100 個傷員裡,多救活了48 個。

  當時這個救治方案被評為“美國陸軍年度十大發明”之一,甚至有人覺得它可以與人類第一次使用抗生素相媲美。這種策略也得到了推廣,現在全世界的醫生都在這麼做。

  為什麼會提到這個病例呢?因為這個病例說明:首先,有些癥狀對人具有保護作用,就像低血壓的癥狀可以減慢出血速度一樣;其次,如果盲目地干預癥狀,對於治療來說,有可能會南轅北轍。

  所以正確區分病和癥狀十分重要。但生活中還有很多的癥狀,常被人們誤以為是病,比如骨刺。

  大多數人對骨刺的認知是:骨刺是一種病,是骨頭上長出來的一根扎在肉裡的刺,所以長了骨刺會引起疼痛。其實長骨刺不僅不會引起疼痛,反而是為了讓人不疼的。隨著年齡的增長,人的骨關節會逐漸退化,關節的穩定性變差了,這才是疼痛的原因。大家說的骨刺就是骨質增生,當關節老化、骨頭磨損嚴重時,人體為了減輕異常受力產生的影響,就在骨關節邊緣增生了一部分,目的是增大接觸受力面積、降低壓強,這屬於正常的老化現象。當骨質增生長好了,關節穩定了,疼痛反而就消失了。所以只有在骨質增生嚴重影響關節功能時,才有考慮接受手術的必要。在大多數情況下,用手術刀“切掉”骨刺的做法是不可行的。

  再比如咳嗽、腹瀉、發熱,這些都是我們日常生活中常見的“癥狀”,而不是病。引起咳嗽的疾病可能有呼吸道感染、肺部腫瘤、氣道高反應、氣道異物梗阻等;引起腹瀉的可能有腸道細菌感染、病毒感染、食物刺激、腸道菌群紊亂、精神因素等;引起發熱的疾病就更多了,可能是身體某個部位感染了,也可能是中毒、應激,甚至某些兒童在受到精神刺激後也會出現發熱的癥狀。


  癥狀是把雙刃劍

  癥狀不是病,不能把癥狀當成病來治。那我們該如何正確認識癥狀呢?

  所有不舒服的感覺,都叫癥狀。廣義的癥狀還包括到醫院檢查時發現的各種異常指標。癥狀的作用可以總結成8 個字:病在說話,人在防護。

  第一,癥狀是“病在說話”。

  我們的身體出現癥狀意味著疾病在告訴我們:“你得病了,得趕緊治。”比如尿血可能是腎炎、泌尿系炎症、腫瘤或者結石引起的;打噴嚏可能是由對於某種物質或者氣味過敏引起的等。

  有時候病比較複雜,為了引起我們的注意,它會表現出一系列癥狀。比如腦梗死這種病,通常會出現三個癥狀——“120”。“1”是指一張臉左右不對稱,口角歪斜;“2”的意思是將兩隻胳膊平舉時,胳膊無力、下垂;“0”則指別人在聆聽病人說話時,發現病人口齒不清。如果一個人同時出現這三個癥狀,那麼他有90% 以上的可能患有腦梗死。

  第二,癥狀是“人在防護”。

  癥狀不僅能提醒人“你生病了”,絕大多數癥狀還是人體的一種自我保護。比如前文提到的創傷性大出血時出現的低血壓,就是為了降低出血速度,是一種自我保護。發熱也是一種自我保護,它可以調動人體的免疫系統,殺死細菌和病毒。癥狀的這種功能是人類為了生存在進化過程中形成的,是人體的智慧。

  《我們為什麼會生病》(Why We Get Sick)這本書,講述了一個非常著名的癥狀的自我保護的例子——人體的限鐵機制,即人體限制鐵元素的吸收。得了慢性感染病(如肺結核)的大多數人會出現缺鐵性貧血的癥狀。人們想當然地把貧血看成壞事,但這種缺鐵現象其實是人體的一種自我保護。因為致病的微生物存活需要鐵元素,但它自己不能合成鐵元素,所以只能從人體獲得。在感染微生物時,人體減少鐵元素的吸收,故意造成一種缺鐵狀態,是為了限制細菌的生長。

  人體的這種智慧不僅能對抗已經發生的病,甚至還能未雨綢繆,防止未來出現嚴重問題。比如,懷孕的女性在即將分娩的前幾天,血液裡的一個凝血指標會快速大幅度上升,有時甚至升高至正常值的幾十倍,這樣血液會更容易凝固。這也是一種自我保護,是為了防止生產時產道損傷可能導致的大出血。等生完孩子,產婦安全了,這個指標也會迅速恢復正常。

  綜上所述,癥狀具有積極作用,不僅能提醒“我生病了”,還能主動對抗疾病,甚至能預防未來有可能發生的嚴重異常情況,這些都是人體進化出的自我保護機制,是生命的本能。

但癥狀也是一把雙刃劍, 很多時候, 癥狀掌握不好自己的“火候”。

  比如感染。人體的自我保護機制告訴我們“該發熱了”,但是發熱到多少度合適呢?不知道。每個人有不同的反應,絕大多數時候的發熱是沒有問題的,而且可以起到保護作用。但是有時候癥狀反應過度,就會有相反的效果,給人體帶來傷害。比如高熱,可使病人基礎代謝率增加、脫水、心率增快、心臟負擔增大,有的孩子會驚厥、抽搐,甚至會大腦缺氧。

  再比如過敏。過敏是一種癥狀,是人體在接觸到異物時免疫系統產生的排斥性反應,目的是讓我們遠離過敏物質。但是,有些人的過敏反應特彆強烈,會出現休克、氣道痙攣、水腫,嚴重的甚至會窒息和死亡。

  還有我們前面提到的傷員大出血的例子。低血壓是為了減慢出血速度,為了保命,但是血壓過低或者這個狀態持續時間過長,則會造成重要器官缺血,導致器官功能衰竭,也會引起死亡。

  所以,癥狀固然有積極的一面,但是如果反應過度了,或者持續時間過長,就會對人體造成傷害。


  從病入手治療,對癥狀適度干預

  對病和癥狀有了正確的認識之後,討論治療才更有針對性。

  首先,任何治療都應該從病著手,只有正確診斷和治療“隱藏”在癥狀後面的疾病,才是根本。只要診斷和治療正確,在疾病好轉的同時,癥狀也會快速消失。有時候,在找不到病因的情況下就盲目干預癥狀,反而會讓診斷變得更難。

  其次,對於癥狀我們要適度干預。我們要尊重機體在進化過程中形成的自我保護,避免破壞天然的防禦機制。比如對於肺部感染的病人,治療的重點應該是針對病原菌給予敏感的抗生素;對於咳嗽的病人來說,過度抑制咳嗽反射,也就抑制了主動排出細菌和壞死物質的能力,這對治療反而是不利的。

  最後,癥狀具有雙刃劍效應。如果癥狀嚴重或者持續存在,後續就可能帶來對身體的損害,那麼我們需要適度干預。比如,在體溫過高的時候,我們需要採取退熱措施,以緩解不適,或者防止嬰幼兒因為發熱驚厥引起大腦缺氧。再比如,如果咳嗽過度影響了病人的休息和睡眠,反而會造成抵抗力下降,這對疾病恢復也是不利的。這個時候,我們便需要適度鎮咳止咳。

  總之,別跟癥狀死磕,治療的正確做法是先找到病根再治病。


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