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醫學保健 中醫 中醫臨床學
 
 
 
 
醫壇百影:名中醫醫論闡揮
 作  者: 盧祥之
 出版單位: 中國科學技術(科學普及)
 出版日期: 2019.08
 進貨日期: 2019/11/14
 ISBN: 9787504682499
 開  本: 16 開    
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編輯推薦:

王冰《素問注序》說:“且將升岱嶽,非徑奚為?欲詣扶桑,無舟莫適。”“扶桑”不僅指“東瀛、日本”,《山海經·海外東經》載:“下有湯穀。湯穀上有扶桑 ,十日所浴,在黑齒北。居水中,有大木,九日居下枝,一日居上枝。”亦即謂,“扶桑”是生長於東方海外名叫“湯穀”的一片水域中的一棵參天大樹,即謂中醫之學成也。

學醫需有“徑”,抵達需有“舟”。祥之先生此書,即學醫者的“徑”與“舟”。



——沈寶藩(85歲國醫大師)


內容簡介:

本書系統介紹了近現代103位知名中醫學家臨床遣方用藥特色及部分醫案,舉述了如開啟“火神派”“扶陽派”宗師鄭欽安的辨分陰陽二十五法;“生古人之後,貴發古人所未發”的張錫純諸法;四大名醫之首孔伯華用“玉液而金丹”生石膏的精闢經驗等,結合經典,理法、方藥、醫論、醫案一體予與闡述。


作者簡介:

盧祥之,男,1953年出生,安徽阜陽人。知名中醫藥文化學者。早年畢業於上海中醫學院,後在山西大學讀研,畢業後留校教授中文。1984年創辦《中醫藥研究雜誌》,1995年被中國社會科學院、中國科學院聘為研究員、編審。著有《中國藥酒譜》《中國藥湯譜》《中國藥粥譜》《醫海拾貝》《醫壇百影》《醫溪絮語》《醫苑散記》《醫窗夜語》等。


章節試讀:

鄭欽安

“仲景立法,只在這先天之元陰、元陽上探取盛衰,不專在後天之五行生克上追求。附子、大黃,誠陰陽二症之大柱腳也。”

“萬病起於一元傷損,如中風,眾人皆作中風治之,專主祛風化痰不效。予經手專主先天真陽衰損,在此下手,兼看何部病情獨現,用藥即在此攸分。要知人之所以奉生而不死者,恃此先天一點真氣耳。真氣衰於何部,內邪外邪即在此處竊發。治之但扶其真元,內外兩邪皆能絕滅,是不治邪而實以治邪,未治風而實以祛風,握要之法也。”

鄭欽安(1824—1911),即鄭壽全,四川邛州人,清末民初知名傷寒學家。鄭氏學醫於一代通儒兼名醫劉止唐先生。學術上溯《周易》《內經》,中得《傷寒》心法,下覽歷代醫家著作,其著《醫理真傳》《醫法圓通》《傷寒睍蛂n三書,具有非常重要的學術價值。

欽安先生精研典籍,參悟出“天地一陰陽耳,分之為億萬陰陽,合之為一陰陽;於是以病參就,一病有一病之虛實、一病有一病之陰陽”,認為“萬病一陰陽耳”;“發病損傷各有不同,總以陰陽二字為主,陰盛則陽必衰,陽盛則陰必弱,不易之理也”。他十分強調陰陽辨證的重要地位和作用,“按定陰陽虛實,外感內傷治之,發無不中”,還再三強調“務要將內外兩形,陰陽實據,熟悉胸中,方不致誤人性命也”。

在欽安先生醫學思想中,無論辨病識症,還是解方論藥,都以陰陽為準則,並提出明確的辨別陰陽的標準:“陽虛證,其人必面色唇口青白、無神、目暝、倦臥、聲低、息短、少氣、懶言、身重、畏寒、口吐清水、飲食無味、舌清滑或黑潤青白色、淡黃潤滑色、滿口津液、不思水飲、即飲亦喜熱湯、二便自利、脈浮空、細微無力、自汗肢冷、爪甲青、腹痛囊縮、種種病形,皆是陽虛的真面。陰虛證,其人必面目、唇口紅色、精神不倦、張目不眠、聲高響亮、口臭氣粗、

身輕惡熱、二便不利、口渴飲冷、舌苔幹黃或黑黃、全無津液、芒刺滿口、煩躁譫語,或潮熱、盜汗、乾渴、無痰、飲水不休,六脈長大有力,種種病形皆是陰虛的真面目。”

欽安先生之“真氣存一日,人即活一日,真氣立刻亡,人亦立亡”認識影響深遠。臨床上,寒熱疑似、陰陽難辨這種複雜局面,z是關鍵時刻,亦所謂識見不明,“誤用即死”的緊要之處。陳修園曾謂:“良醫之救人,不過能辨認此陰陽而已;庸醫之殺人,不過錯認此陰陽而已。”可見識別陰陽的重要。在這方面總結出的“陰陽實據”或“陰陽辨訣”“用藥真機”應該說是欽安先生一大貢獻。

欽安先生z重要的學術觀點是重視陽氣,在人身各種陽氣中,其又z推崇腎陽。認為腎陽是人身立命之根本,這是就正常生理而言。那麼在病理狀態下,自然重視陽氣,認為“萬病皆損于陽氣”,“陽氣無傷,百病自然不作。有陽則生,無陽則死”。也就是說,陽氣衰弱與否是疾病善惡轉化的關鍵。故其治病立法,首重扶陽,臨證時首先考慮元氣損傷情況,以辛熱之藥扶陽抑陰,擅用薑、附、四逆湯之類的方藥,形成近代歷史上非常鮮明的用藥風格,以致創立了一個近代歷史上十分獨特的醫學流派,即“火神派”。

“火神派”,即“扶陽派”,其傳人有盧鑄之、吳佩衡、范中林、祝味菊等知名醫家。扶陽學術思想的基本特點是重視人體真陽(真火),擅長治療陰寒之證,臨床上善於應用附子、薑(生薑、乾薑、炮姜)、桂(肉桂、桂枝)等辛熱回陽、溫陽、通陽藥物,特別是擅長大劑量而靈活應用附子,並將其功效發揮到極致而屢起沉屙大症。

實際上,張仲景在《傷寒論》中除了保胃氣、存津液,還有一個重要特點,就是處處以顧護陽氣為要。六經方證的虛寒證,許多地方應用了附子、桂枝、乾薑,如四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、附子湯、真武湯、理中湯、桂枝湯及其衍生方,主旨就是以扶陽氣而祛邪。故雲,扶陽學術思想的理論根基就是《傷寒論》。

扶陽學術思想的基本內核仍然是陰陽相對平衡,也就是生理上的相互制約、相互消長、互根互用、相互轉化,並不是不重視陰。在病理上,認為生病就是陰陽平衡失調。治病的關鍵就是調和陰陽,糾正陰陽的偏盛偏衰,防止陰陽互損,或陰陽離絕的現象發生。扶陽派醫家多是傷寒大家,他們在臨證中深刻領悟了《傷寒論》四逆湯、桂枝湯等方證的精義,可見,要想領悟扶陽學派的學術思想,就須學好《傷寒論》。



嚴鴻志

“四季有寒溫之序。春時氣暖多風,肺經見證多,每取辛涼疏風;暑為薰蒸之氣,濕為重濁之邪,暑濕互蘊,三焦翕受,方用辛苦芳香,上下分消;秋令肅殺,藥選味辛體潤,甘涼肅上;嚴冬凜冽,衛陽被遏,多和辛溫。不為時令囿,隨證巧思而心裁。”

嚴鴻志(約1842—1901),蘇地人,向治女醫,于溫病之治心得亦頗為人重。曾輯女科三種:《女科精華》《女科證治約旨》《女科醫案選粹》,合《感證輯要》一書,共為《退思廬醫書四種》,刊刻於1921年。

其《感證輯要》,輯於1920年。嚴氏鑒於六淫所致感證於臨床上十分多見,有必要加以總結,故將散見於各家著作中的外感證纂輯其精要編成本書。卷一名醫通論,主要選錄明、清傷寒、溫病家有關辨證、治法等多方面的論述;卷二以傷寒為主,卷三以溫病為主,詳述各種病症的診法和證治;卷四輯感證方劑,分為發表、湧吐、攻裡、和解、開透、清熱、祛寒、補益八類,融經方、時方於一爐。其書資料豐富,但若讀之,亦略有駁雜之憾。

嚴氏力倡的藿朴夏苓湯,直到今天,仍為效方。其出自《醫原》,發揚於《感證輯要》,斯方能宣通氣機,燥濕利水,主治濕熱病邪在氣分而濕偏重者。方中香豉、藿香芳化宣透以疏表濕,使陽不內鬱;藿香、白蔻仁、厚朴芳香化濕;厚朴、半夏燥濕運脾,使脾能運化水濕,不為濕邪所困。再用杏仁開泄肺氣於上,使肺氣宣降,則水道自調;茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁淡滲利濕於下,使水道暢通,則濕有去路。全方用藥照顧到了上、中、下三焦,以燥濕芳化為主,開宣肺氣,淡滲利濕為輔,而且與三仁湯結構略同,而利濕作用過之。

蓋其六淫論治,直接啟迪於近代醫家思路,如治風,微寒頭痛肢酸,身熱微汗,脈浮滑而數。用疏風宣達法,畏寒已瘥,身熱不退,胸悶心煩,咳嗽痰稠,清熱宣洩;身熱稽留不退,頭腦昏痛,或舌苔黃膩,清化肺胃;身熱漸退,或有鼻衄,唇燥齒幹,口渴舌燥,清解養津;熱鬱肺胃,口渴煩躁,二便不爽,脈浮數,用清宣透達。

治寒,見形寒凜凜,頭痛項強,舌苔白滑,用辛溫疏表;寒邪鬱久,汗阻肌腠,表之不達,形寒漸漸減退,身熱漸漸升高。口略思飲,但喜熱飲,以宣外達之;腎陽虛弱,寒多熱少,頭蒙流淚,骨節酸重,用溫中逐寒;寒邪直人三陰,寒凜肢厥,用扶陽救逆。

治暑熱當令,肢酸溲赤,用苦辛疏泄開達;受暑身熱,面色如油,口渴思飲,心煩胸悶,用解暑化濕。暑熱外受,穢氣直犯,用清暑開竅、芳香逐穢;暑熱傷氣,汗出口渴,舌幹少津,心煩撩亂,短氣喘促,用清暑益氣。

治濕,遍身酸楚,頭脹如裹,脘悶,脈濡緊,苔白膩,溫中化濕;濕鬱化熱,熱蒸陽明,汗出而身熱不退,口苦苔黃,心煩胸悶,嘔泛苦水,宣化泄熱;濕熱互蘊,偏於濕重。頭脹肢酸,身熱日晡較甚,口幹不欲飲,脘腹痞脹,疏泄化濕;濕熱互蘊,偏重於熱。頭脹口幹,汗出而身熱反增,清化濕熱;濕熱互蘊,營分受灼,身熱甚壯,譫語雜出,神煩少寐,唇焦口幹,脈弦數,舌紅絳而乏津潤,或舌邊尖紅刺滿布,苔薄黃,清營泄熱,宣竅生津;濕熱內蘊,迫入心包,激動肝風,瀕於痙厥,身熱唇焦,口渴齒枯,神煩譫語,用清宮宣竅,存陰熄風。

治燥,燥令頭痛鼻塞,形寒身熱,辛涼解表,略佐辛溫透衛;燥刑肺金,治節無權,頭脹微熱,咳嗆痰稀,咽喉燥痛,口幹衄血。用清肅肺金。

治火,心肝熱熾,肺胃燔灼,頭痛筋掣,耳疼轟響,清泄內熱,通其腑氣,制其燎原;陰虛於下,火炎於上,肝陽用事,肺胃熱灼,腦鳴昏眩,口渴咽幹,滋陰柔肝,清潤肺胃;肺仰五臟,華蓋於上,上受熏灼,治節失司,咳嗆痰稠,鼻幹衄血,口唇皸裂,咽喉燥痛,心胸內熱,清肅肺火,順其治節。

其《女科證治約旨》凡四卷,在婦科診斷方面尤為詳盡。嚴氏認為婦女每多隱疾,羞愧諱言,非神乎四診,不能得到其病源。因此在婦科問診方面,一問口渴,二問二便,三問經帶,四問胎孕,五問產後;此外,如按臍間動氣以診沖任脈等,都體現了婦科特色。他主張“醫藥固須對證,而手術亦不可少。此產科學之所以宜兼講手術也”。

中醫婦科學發展到了民初,與嚴氏並肩的醫家有顧鳴盛,字濱秋,江蘇無錫人。曾問業于丁福保,通中西醫學,在發起組織醫學團體及主編醫學期刊方面做了不少工作,其《中西合纂婦科大全》(1918年)一書,詳論病源,分列“中醫學說”“西醫學說”,兩者比勘並觀,頗能互相啟發。

陳稚泉(約1860—1930)對於婦科疾病因根據不同性格、體格類型予以不同治療方面較前人更為重視。如其所著《婦科心得》視不同體格類型予以不同治療。

朱南山(1872—1938),晚年致力於婦科,極重視婦女婚孕育產和經帶腫瘤等方面的保健防治及有關的胸腹診斷。曾手訂婦科要訣以為門人法式:“一問年月二問經,及笄詳察婚與親;三審寒熱汗和便,四探胸腹要分明;頭痛腰酸多帶下,味嗅辨色更須清;五重孕育胎產門,崩漏注意腫瘤症;六淫七情括三因,八綱九候祖先問;本病雜症弄清楚,十全診治方得准。”南山先生與嚴鴻志一樣,認為胸是“虛裡”的所在,欲辨別宗氣的虛實,是必須診察的;腹是沖任所在地,欲辨別孕育和瘕的病症,確定腹中胎兒生長的情況,也必須觸按。為了準確地瞭解病情,得其究竟,頗能突破封建禮教的束縛,必要時從事胸腹的切診。此外,在女子肝氣鬱結診治方面,重視以乳脹為主要徵象。

另外一位值得一提的人物是陳筱寶(1872—1937),專長婦科,對宋代名醫陳素庵《婦科醫要》深有研究,診病亦注重根據婦女特點進行四診。善於體念病者精神所苦,勸喻譬解,以精神勸慰與藥物治療兩者結合,多獲良效。強調病人以元氣為本,元氣充沛,人體自能調節卻病。婦科以調治血分為主,雜病以調肝為中心環節。滋血宜取流暢,行瘀宜取和化,順氣應取疏達,清不可寒涼,溫不宜辛燥。對於崩漏,主以塞流、澄源、復舊三法次第治之。還有名家張錫純,一生治驗中有關婦科方面的案例頗多。後人從其《醫學衷中參西錄》中輯出《女科要旨》三卷,涵括了女科醫論、醫話、醫方、醫案多方面內容。晚近大家還有張山雷,其《沈氏女科輯要箋正》,作為浙江蘭溪中醫專門學校婦科讀本,後經多次印行,並於1934年重加厘定。

這些醫家,都直接影響了晚近婦科學的發展和向現代婦科學推進的進程。後來婦科上有影響的著作,寄湘漁父的《達生保赤編》(1886年)、程門雪的《婦科學講義》、惲鐵樵的《婦科大略》、秦伯未的《婦科學》、時逸人的《中國婦科病學》等,都受到了先行者嚴鴻志先生的啟發和教益。


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